精神科医師監修｜ADHDと治療薬ー種類と効果ー
ADHD治療薬の種類と効果を精神科医師監修で解説
注意欠如・多動症/注意欠如・多動性障害（ADHD）とは、自閉スペクトラム症（ASD），限局性学習症/学習障害（LD）などと同じカテゴリーに分類される神経発達症（発達障害）であり，不注意，多動性，衝動性の3つの症状を主な特徴としています。
不注意，多動性，衝動性といった症状が幼いころから生活上のあらゆる場面で生じており，仕事や学業等の日常生活に支障をきたしている場合にADHDと診断されます。ADHDを含む発達障害は大人になってから発症するということはなく，多くの場合，それぞれの症状や特性は子どものころから発現しています。
子どものころには家族などの周囲の人々のサポート等により問題なく経過していたものの，大人になって社会に出始めた時に顕在化することも珍しくありません。社会に出る・仕事を始めるという段階になると「ルール」や「約束」といった自分の裁量以外の要素が増える分，不注意や衝動性などの特性によって「ルール」や「約束」を結果的に破ってしまうという状況を引き起こすことがあります。
また，ミスが頻発してしまい自己嫌悪に陥る，ミスをしないようにとプレッシャーを感じてしまう，叱責を受けてストレスを感じてしまうなどの不適応な状態や，さらに言えば，うつ病やパニック障害などの二次障害に至ってしまうケースもあります。
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ADHDの不注意，多動性，衝動性とはどのような症状か？
不注意
何かに注意を向けること，注意を他のものに移すこと，集中し続けることなどの，特定の物事に意識を向けることができない状態を指します。日常生活では忘れ物・失くし物，約束を忘れる，ケアレスミス，掃除・整理整頓ができない，時間管理など物事を計画立て実行することが苦手，やりっ放し・いつの間にか他の作業に移ってしまう，ほかのことに気を取られて話を聞いていない，集中力を保てない等の形で現れます。
衝動性
我慢や順番待ちができず，後先考えるより先に行動してしまう傾向のことを指します。会話を遮って話す，人の邪魔をしてしまう，思ったことをすぐ行動に移す，不用意な発言をしてしまう，すぐ怒ってしまう，結果を考えず退職してしまう等の形で現れます。
【参考】
精神科医監修｜衝動性を解説ーメカニズム・チェックリスト・メンタル不調との関連ー
多動性
落ち着きのなさ，じっとしていられなさ等の体の動きやすさを指しています。子どもの症状では，静かに座っていられない，姿勢の保持ができない，授業中の立ち歩き，授業中隣の子にちょっかいを出す，手遊び・落書き，過度なおしゃべり（ずーっと喋っている），よく転ぶ・ケガをする等の形で現れます。上記のような大きい動きは大人になるにつれて落ち着くこともありますが，落ち着かない感じ，貧乏ゆすりなどそわそわした動き等の形のほか，じっとしなければいけない場面（例えば行列や会議）を避けてしまう等の形で現れます。
ADHD治療薬の根拠ー神経伝達物質仮説，病態モデルー
上記のようなADHDの特性は，脳内の神経伝達物質であるドーパミンやノルアドレナリンの濃度低下，神経伝達の調節異常によって現れていると考えられています。ドーパミンもノルアドレナリンも脳内のいたるところにいるのですが，特定の脳部位において上記の神経伝達物質が少ないとADHDのような症状が出現するとされ，それらは「triple passway model」という病態モデルによって仮説付けられています。
この病態モデルではADHDの各症状を下記３つの障害によって生じていると考えます。
実行機能障害（抑制制御）・・・目的達成までの効率的な手順が踏めない（料理中に他の作業を始めてしまう，順序がぐちゃぐちゃになってしまうなど）
報酬機能障害（遅延報酬障害）・・・目先の報酬に飛びついちゃう（今貰う1000円と10日後の1万円なら前者を選ぶなど）
時間処理障害・・・主観的に時間をつかむのが難しい（時計を見ずカップラーメンを3分待っていたら麺が伸びきっていたなど）
【画像引用】癖なの？病気なの？【先延ばしの科学】
これらの症状を緩和するため，精神科領域においてはその方法の1つにいわゆるADHD治療薬（抗ADHD薬）と呼ばれる薬剤を用いた薬物療法があります。
ADHD治療薬の種類と効果
ADHD治療薬はドーパミンやノルアドレナリンに関連する薬物で，日本で承認されているものは4種類あります（うち1種は小児用）。
メチルフェニデート（コンサータ®），リスデキサンフェタミン（ビバンセ®）
ドーパミンとノルアドレナリンの再取り込み阻害作用があります。ビバンセは6歳～18歳未満が対象の薬剤です。
神経伝達物質は神経の間を浮遊して移動しているのですが，浮遊しっぱなしのものは自動的に出発した側の神経に回収される作用があり，これを再取り込み作用と言います。しかし，再取り込み作用は届くべき神経に伝達物質が届いてなくても発動してしまうため，届かないままどんどんと回収されてまうという状態が発生し，結果的に隣の神経には届かず枯渇したままの状態となってしまいます。
そのため，再取り込み作用を薬剤によって阻害することによって次の神経へ伝達物質を届きやすくするというのが，再取り込み阻害薬の目的となります。メチルフェニデートはドーパミンとノルアドレナリンのそれぞれの再取り込みを阻害することによって，それらの活動を高める働きを持ちます。
不注意，多動性，衝動性それぞれに効果を発揮し，数回の服薬から効果を実感できます。中枢神経刺激薬に分類される薬剤のため，不適切な使い方によっては依存形成の恐れがあります。そのため流通規制がされており，医師，薬剤師，患者それぞれが流通管理システムに登録する必要があります。
アトモキセチン（ストラテラ®）
ノルアドレナリンの再取り込み阻害作用があります。メチルフェニデート，リスデキサンフェタミンと異なり，ドーパミンには作用しません。不注意，多動性，衝動性それぞれに効果を発揮しますが，効果発現まで数週間かかるとされ，その効果もマイルドです。
一方で，アトモキセチンは，メチルフェニデート，リスデキサンフェタミンに比べ，依存性はないとされています。また，非中枢神経刺激薬のため規制もありません。
グアンファシン（インチュニブ®）
ノルアドレナリンに関わるという意味ではアトモキセチンと一緒なのですが，グアンファシンはノルアドレナリンの再取り込み阻害作用を促すわけではなく，神経伝達を調節する作用があります。通常，神経伝達物質は神経に到着するとシグナルに変換され情報を伝達するのですが，ノルアドレナリンが少なすぎたり多すぎたりするとシグナルの伝達が弱くなるということが起きます。
グアンファシンは特定のノルアドレナリン受容体に作用し，このシグナル伝達が上手に行くよう調節してくれるのです。不注意，多動性，衝動性それぞれに効果を発揮するとされていますが，特に多動性，衝動性について効果を発揮しやすいお薬です。アトモキセチンと同じく非中枢神経刺激薬に分類されます。
【監修】
本山 真（精神科医師 医療法人ラック理事長）
ADHDの治療における第一選択は薬物療法ではなく，環境調整やペアレントトレーニングなどの心理社会的治療です。つまり，ADHDだからといって必ずしも薬を飲まなければならないというわけではなく，まずは環境調整や生活の工夫，ご自身を上手に運用するためのスキルを身に着けることが優先されます。
神経発達症（発達障害）に限った話ではありませんが，ご自身の特徴や特性を理解し，具体的な対処方法を充てていくことは，より良く生きる（well-being）ために欠かすことのできないアプローチだと言えるでしょう。
